Nové vyšetření v diagnostice karcinomu prostaty

Informace o novém vyšetření pro diagnostiku karcinomu prostaty

[-2]proPSA  (p2PSA)

Základní informace

Sérový PSA existuje primárně buď ve volné „nekomplexní formě“ (fPSA) nebo jako „komplexní“ cPSA (obvykle 70 až 90 %). Bylo prokázáno, že %fPSA (poměr fPSA vůči PSA) v séru významně zlepšuje rozlišení karcinomu prostaty od benigní prostatických stavů, zvláště u pacientů s hladinami PSA v rozmezí 4 až 10 (20) µg/l. Vyšší %fPSA v séru korelují s nižším rizikem karcinomu prostaty, zatímco hodnoty %fPSA pod 10 % jsou mnohem více spojovány s karcinomem.

ProPSA a BPSA představují rozdílné formy fPSA, které prokazují větší asociaci s onemocněním než PSA, fPSA nebo cPSA samotné. Zkrácené formy proPSA jsou zvýšené v periferní zóně tkáně karcinomu v porovnání s tkáněmi BPH (kde se tvoří více BPSA). Nejstabilnější z pěti identifikovaných forem proPSA je [-2]proPSA, které se navíc ukázalo jako i nejvýhodnější pro diagnostické použití.

Přínos tohoto markeru nabývá na významu zejména po kombinaci jeho hodnot s hodnotami PSA (celkového) a FPSA(volného), vyjádřenými indexem phi (Prostate Health index), případně pokud je výsledek vyjádřen v % p2PSA (z FPSA).

Užitečnost nového markeru byla ověřována a prokázána v několika multicentrických studiích.

Výsledky aktuálních studií

1) Stanovení [-2]proPSA výrazně zlepšuje diagnostiku karcinomu prostaty u pacientů hodnotami PSA 2,0 – 10 µg/l.

2) Hodnoty phi a % p2PSA jsou signifikantně vyšší u pacientů s karcinomem prostaty oproti jedincům bez evidence maligního onemocnění.

3) Klinická specificita pro phi je 2-3 x vyšší v porovnání s FPSA (při sensitivitě 90 - 95%).

4) Hodnoty phi korelují rovněž i s agresivitou nádoru a Gleason skóre.

5) Výsledky phi lze použít i ke stanovení relativního rizika (pravděpodobnosti) karcinomu prostaty u jednotlivých mužů.

6) Použitím vyšetření [-2]proPSA a vyhodnocením phi by se mohl snížit počet neopodstatněných biopsií až o 18%.

Na vyžádání Vám poskytneme podrobnější informace, včetně dostupných publikací.

Požadavky na odběr vzorku

Vyšetření [-2]proPSA se provádí stejně jako v případě PSA a FPSA pouze ze séra, není tedy potřeba zvláštní odběr.

Vzorky pro testování [-2]proPSA je nutné odebrat před manipulacemi s prostatou jako jsou digitální rektální vyšetření (DRE), masáž prostaty, transrektální ultrazvuk (TRUS) a prostatická

biopsie. DRE může způsobit přechodné zvýšení [-2]proPSA, fPSA, a PSA.

Je doporučeno vzorky zpracovat (odstředit) a dát do chladničky během 3 hodin od odběru krve.

Indikace vyšetření [-2]proPSA

Vyšetření se indikuje vždy spolu s PSA a FPSA, lze je i doordinovat např. na základě výsledku PSA >2,0. Vše však musí být stanoveno v naší laboratoři.

Interpretace výsledků

Hodnocení výsledků se provádí po výpočtu phi, který kombinuje výsledky [-2]proPSA, fPSA, a PSA. Výběr vhodného skóre Beckman Coulter phi, které slouží jako vodítko pro léčbu pacienta, uvažuje procentuální podíl detekovaných karcinomů (klinická citlivost) a podíl mužů bez karcinomu, u nichž je možné se vyhnout biopsii (klinická specificita).

a) Pravděpodobnost rizika karcinomu prostaty pro různé rozsahy phi

b) Klinická sensitivita a specificita pro různé hodnoty cut-of phi

Objednávání a úhrada vyšetření

K objednávání lze použít standardní žádanku pro imunoanalytická vyšetření naší laboratoře, kde se, kde se doplní k PSA a FPSA do volné kolonky p2PSA.

Vyšetření [-2]proPSA, na rozdíl od PSA a FPSA, dosud není hrazeno zdravotními pojišťovnami, a proto za něj musíme požadovat přímou úhradu ve výši: 1250 Kč.

Ing. Jana Matějková                       matejkova@cechacek-sro.cz,                   603 424 225

Ing. Petr Matějka                             matejka@cechacek-sro.cz,                      739 659 237